五台山清凉之旅夏令营报名表

（第 一 届）

1．姓名：_________  2．年龄：_____周岁

3．性别： m.男  f.女 【    】   4．民族：_________                                              

5. 通信地址: ______________________________________

邮政编码:_________ 联系电话:_____________________

6.email：                                           

7．手机：                  8 ．qq                             贴照片处

9．文化程度： 【   】

a. 初中或以下  b. 高中  c. 大专  d. 大学本科  e. 硕士(生)    f.  博士(生)

10．皈依受戒情况: 【    】

a. 未皈依   b. 已皈依但未受戒   c. 皈依并已受戒

11．职业:_______

学生者：来自_________  学校  _________     系（学院）________    专业

工作者：单位名称地点:                       __________________

___________________________________________________

12.您是否参加过类似的佛教修行活动？【   】

a. 未参加过   b. 参加过

如果参加过，具体是：_______________________________                     

13．您能否参加完本次夏令营的全部活动？【   】

a. 能   b. 否

14．您能否适应寺院生活并遵守本次夏令营活动相关规定？【   】

a. 是   b. 否

15．学佛情况：

（a）       您开始接触佛教的因缘（可以详尽如实）

（b）       您接触佛法以来最直接的感受是什么？

（c）       您在家时以何种佛教方法来调治身心？以及在其中的正反两方面的体验？

16．健康状况：a. 健康/b. 一般/c. 体弱【   】

有/无精神病史（如有，请注明何种类型）                                    

有/无传染病史（如有，请注明何种类型）                                      

17．请就您在佛法研究、实践、修学中的具体体验或者报名参加本届夏令营的目的写一篇不少于300字的感想。

我保证以上资料如实填写，我愿意参加本次夏令营活动，我能够适应寺院生活并能够遵守本次活动的相关规定。

                                                   签名：                

                                                   日期：       年   月   日